● 京都府立医科大学緩和医療検討会第43回症例検討会
第２回京都府緩和ケアチーム育成コース
140名の参加者を集め、盛況裏に終了しました。

日時	平成19年5月25日（金）　18:30〜20:30
場所	京都府立医科大学　通称図書館ホール（府立医大附属図書館２F）合同講義棟
講師	京都府立医科大学付属病院　ペインクリニック外来・疼痛緩和医療部 　緩和ケアチーム　看護師 　　藤本早和子 京都府立医科大学付属病院　薬剤部・疼痛緩和医療部 　緩和ケアチーム　薬剤師 　　神林祐子
演題	がん疼痛マネジメントにおける看護師の役割 緩和医療における薬剤師の役割
感想	後日掲載します

　　　● 京都府立医科大学緩和医療検討会第42回症例検討会
第１回京都府緩和ケアチーム育成コース
160名の参加者を集め、盛況裏に終了しました。

日時	平成19年4月27日（金）　18:00〜20:00
場所	京都府立医科大学付属病院　４Ｆ　第６,７,８会議室
講師	国立がんセンター中央病院　手術部部長 　　　下山直人先生　　 国立がんセンター中央病院　麻酔科、緩和ケア科 　緩和ケアチームリーダー　服部政治先生
演題	鎮痛補助薬について がん疼痛に対するオピオイドの使い方と レスキューについて
感想	後日掲載します

　● 京都府立医科大学緩和医療検討会第41回症例検討会
盛況裏に終了しました。

日時	平成19年1月26日(金)　午後6時30分〜8時
場所	京都府立医科大学附属病院　新館　４F　第６・７・８会議室
講師	国立がんセンター中央病院　麻酔科・緩和ケア科 緩和ケアチームリーダー （元　大分大学医学部　麻酔科） 服部　政治先生
演題	がん性疼痛におけるオピオイドの使い方と最新の疼痛管理
感想	服部政治先生からは2007年２月5日に発売となったオキノーム（塩酸オキシコドン速放製剤）の紹介がありました。速効性の塩酸モルヒネ(3〜５時間)に比べて作用持続時間が長い（４〜6時間）のが特徴です。また、オキシコンチンは帯状疱疹・神経因性疼痛にも有効とのことでした。 塩酸モルヒネ散は３〜5時間。塩酸オキシコドン速放製剤は４〜６時間の持続時間との最新の知識を得ることができました。 フェンタニルパッチ10ｍｇにモルヒネ内服180ｍｇを加えてコントロールされている方（当換算でおよそ４２０ｍｇ　）をオピオイドローテーションしていくと最終的にフェンタニルパッチ２．５ｍｇとオキシコドン１６０ｍｇとなり、(当換算で３００ｍｇ　)　換算量よりはるかに少ない量にてコントロールされたという症例に出会われたそうです。 薬価として1日８９７０円かかっていたのが、４０００円ですみ、１月２５万円かかっていたオピオイドの金額が半額近く減額可能となったということでした。 オピオイドの効果が発揮されていない例ではこのようなローテーションが可能かどうかの検討も必要とのことでした。 当鎮痛用量として考えていいのは上限があり、オキシコドンでは２００ｍｇ、フェンタニルパッチでは７．５ｍｇまでということでした。 オピオイドの新しい使い方ということで、くも膜下投与の注射剤の使用方法についての 講義がありました。オピオイドの注射に関しては、皮下注・点滴・硬膜外投与の3種は知られておりますが、もっとモルヒネに関しては必要量が少なくなります。また、フェンタニルに関しては脂溶性ということで中枢への分布が多く、ほとんど、投与法の違いによる量的な差がないということでした。 モルヒネ フェンタニル 経口 1 1 静注 3 1 硬膜外 30 1 くも膜下の場合、モルヒネでは硬膜外の１０倍の効果 くも膜下投与とすると、PCAでモルヒネ１５０ｍｇ投与の方が１２ｍｇでコントロール可能となり、痛みもほぼ完全にコントロールできたとの症例報告がありました。 また、PCAポンプ　Smiths　PCA　6300の説明がありました。 海外ではほとんどが疼痛はPCA管理となっているそうです。 この機器の広い導入が望まれます。

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